2017年3月25日
上部分提到媒體美化跨性別行為，可能會把患有性別焦慮的兒童不必要地推上變性路，這次借約翰的故事談成人的情況，到底變性手術是否萬靈丹呢？
已屆遲暮之年的約翰（假名）回憶，自記憶所及，他一直受到一個強烈的慾望折磨——他想切去一條原本健康的腿！約在7至11歲期間，有一次他甚至有衝動想讓經過的巴士輾過他的腿。他無法解釋為何他有這個想法，但最終他沒有付諸實行，繼續升學和結婚。然而截肢的渴望從沒停止，他也無法跟其他人談論這份困擾，僅在結婚42年後，才跟妻子分享這個隱藏了逾半世紀的秘密，可是連枕邊人也難以理解約翰的想法。
性別認同障礙（GID）與身體完整認同障礙（BIID）的比較
有一種精神病稱之為「身體完整認同障礙」（Body Integrity Identity Disorder, BIID），患者有強烈渴望把健康的肢體切去，以符合自己對身體的認知。專家指「如同性別認同障礙（Gender Identity Disorder），基於認知上『真我』與現實健全身軀之間的錯配，他們承受長期的焦慮（dysphoria）」。患者最常報告，希望截肢的動機是「做回自己」。BIID與GID很相似，很多時，出現截肢的想法可追塑至兒童期，一些患者表示小時候看到缺了肢體的人，便開始有截肢的想法。但因為切去原本健康的肢體，社會難以接受，亦可能有違醫療專業操守，因此難以找到願意截肢的醫生，很多時BIID患者都是默默忍受。情況就如約翰一樣。
問題來了，如果我們認為一個人不應該切去原來健康的肢體，又是否應該鼓勵性別焦慮患者切去原本健康、具生育能力的性器官呢？到底要改變的，是身體，還是思想和認知呢？尤其當情況發生在兒童身上，為何今日一些家長認為，透過改變身體遷就認知是可接受的，但倒過來透過改變認知，遷就身體卻是錯誤的呢？
相反，有多少人真心認同約翰年幼時，或年青時「做自己」？假如約翰真的在年幼時將衝動付諸實行，給巴士輾斷腿，「做了自己」，真的比他健康和獨立地渡過數十寒暑，且不用負累別人會好嗎？
可見，做變性手術不是必然的選擇，須要平衡不同考慮。現時媒體經常報道變性是很美好的一件事，好像變性後一切問題都會解決，但事實並非如此。我們不否認變性手術可以幫助一些受GD/GID困擾的人士，但不應視之為唯一的方法或過分美化變性手術的效果。本港的精神科醫生康貴華便認為，如果輔導未能見效，除了易服和變性治療外，可以考慮「與差異共存」，意即接受認知與現實的不一致，如常生活，就如約翰一樣。再者，如果約翰的情況為社會、家人所瞭解和接納，即使他沒有做手術，相信能一定程度緩解他的心理困擾。康醫生表示，可惜這第三個選項一般被人忽視，患者以為只能跟感覺行事。
怎樣才算「做自己」？
時下流行「做自己」的說法，如果一個女孩覺得自己是男孩，便做男孩吧；如果一個男人覺得自己是女人，便當女人好了。不管前路艱辛崎嶇，表達「真我」彷彿已是顛破不滅的真理。然而，人們有認真想過，怎樣才算是「做自己」嗎？做哪一個「自己」？英國演員艾瑞特（Rupert Everett）公開關注家長過早讓兒童變性的趨勢，現年57歲的他是同性戀者，他透露小時候他想當女孩，並穿女孩衣服：「我真的想成為一個女孩。感謝上帝，那時不是今日的世界，否則我會注射賀爾蒙，和我可能已是一個女人。15歲之後，我不再想成為一個女人。」他認為孩子對自己的性別或對他人的感覺仍未很清晰，過早接受藥物治療並不適宜，並謂那些讓孩子注射賀爾蒙的家長「可怕」。
吊詭的是，今天的艾瑞特深慶當年沒機會「做自己」；恐怕，今天經常掛在口邊「做自己」的，只是未經深思熟慮的口號式推銷而已。如果一個成年人經過長時間的考慮和醫療診斷，仍選擇進行不可逆轉的變性手術，那是一個悲愴的選擇，如同一個人要截肢或弄盲雙眼來緩解心理焦慮一樣，社會應關心他們的需要，然而，過分美化變性，卻恐怕會讓更多人不必要地踏上變性之途。
【跨性別議題淺談系列十四篇之四】
香港性文化學會