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原文刊於本會「性文化資料庫」中：https://hkscsblog.wordpress.com/2017/02/20/bbc跨性別兒童紀錄片掀爭議/

 

近年，跨性別運動的「戰場」，已漸漸由成人轉移至兒童。跨性別運動活躍分子（以下簡稱「跨運分子」）主張肯定跨性別兒童（對自身性別感到焦慮的人）的感受，盡早讓他們變性，以免他們傷害自己，甚至自殺。這種方式稱為「肯定式」（affirmative approach）。英國廣播公司（BCC）一月份播出了一輯以跨性別兒童為主題的紀錄片《跨性別孩子：誰最懂？》（Transgender Kids: Who Knows Best?），令跨運分子鼓噪不已，在播出前已收集到超過11,000個聯署簽名，要求英國廣播公司在交由專家審查前，不要播出有關紀錄片。[1]為甚麼跨運分子如臨大敵，要「封殺」這輯紀錄片？

 

影片以加拿大性別焦慮（Gender Dysphoria，前稱Gender Identity Disorder）權威朱克博士（Kenneth Zucker）因為挑戰主流看法——「孩子自己最懂」（The children know best），被所屬醫院解僱一事為背景，探討兩套互相衝突的，對待跨性別兒童的哲學：「肯尼斯．朱克醫生認為他是跨性別問題政治化的受害者。這部影片提供證據表明，大多數性別焦慮症兒童最終沒有變性而克服［焦慮的］感覺……它還會描述『盧』的故事——一位移除了乳房的女生。她說現時不斷受這決定困擾，並認為她的性別焦慮應被視為一個精神健康問題。」

 

儘管影片訪問朱克，以及指出與主流「肯定式」治療方法有衝突的科學研究和數據，但影片亦有相當部分呈現支持「肯定式」的意見——包括專家、家長和跨性別兒童。即使那些批評影片的跨運分子，也不諱言影片正面處理「肯定式」支持者的意見，他們不滿的，是讓朱克的看法在公共廣播頻道傳播，恐會影響他們將性別焦慮除病化。

 

跨運分子：孩子會自殺

 

安大略省議員蒂娜沃（Cheri DiNovo）是積極支持跨性別運動的政治人物，不少跨性別政策均由她推動訂立，包括2015年訂立的安省《肯定性傾向及性別認同法案》（Bill 77）——禁止向18歲以下青少年提供「更正治療」（conversion therapy）。她同時是加拿大聯合教會（United Church of Canada）牧師。在影片中，蒂娜沃多次強調如果不肯定跨性別兒童的感覺，他們會自殺：「孩子會自殺……這是父母想要的結果嗎？」「你想你的孩子安全嗎？你想你的孩子成長嗎？你想他們不被自殺的念頭攫住嗎？你想他們免受過多的創傷嗎？」彷彿如果家長不讓孩子變性，等如親手送他們上絕路一般。

 

值得關注的是，愈來愈多家長在醫生肯定下相信這個說法，當三、四歲大的孩子表示自己是另一性別時，縱然不無疑慮，但為了孩子快樂，便全情支持他們轉變成另一性別生活。英國主要的兒童及青少年性別診所記錄顯示，過去五年，轉介往診所的18歲以下兒童及青少年增長超逾十倍。只得幾歲的孩子，適合作出改變性別這麼重大的決定嗎？心理治療師羅素（Hershel Russel）肯定地道：「如果一個孩子說他是跨性別，很可能他是。」無助的家長似乎只能聽從專家的意見。

 

埃勒（Ella）家庭支持「肯定式」治療方法。埃勒12歲開始注射賀爾蒙抑制劑（puberty-blocker），現時17歲已完成變性手術，屬於跨性別女性。埃勒的父母表示如果不接納子女的跨性別需求，可能令他們出現精神精康問題，甚至自殺。完成手術後，他們的兒子變成女兒，他們卻感到欣喜：「最終，世界與之一致……她做回了自己。」

 

朱克：性別認同成因複雜

 

朱克認為，兒童性別焦慮問題不應只有一種處理方法。年屆66歲的朱克是業界享負盛名的權威，《精神疾病診斷與統計手冊》（DSM-V）2008年進行修訂時，「性及性別認同障礙」工作小組便由朱克領導，他亦是期刊Archives of Sexual Behavior的主編。在2015年12月被所屬醫院多倫多「成癮及精神健康中心」（Centre for Addiction and Mental Health, CAMH）解僱前，朱克已在診所服務超過30年。自1970年代起，該兒童性別診所診斷了超過600名2-12歲，轉介至診所的兒童。

 

蒂娜沃禁止「更正治療」的法案於2015年通過，半年後，朱克便遭所屬醫院突然解僱，他領導的兒童性別診所隨即關閉，令有需要的兒童和家長求助無門。事件觸發一星期內世界各地500位業界醫生和學者聯署，抗議醫院無理解僱。朱克和醫院的訴訟仍進行中。已退休的前CAMH性別診所布蘭查德醫生（Ray Blanchard）表示，人們都不敢反對跨運的倡議，恐失去工作或被同事排擠。朱克亦表示性與性別的研究在過去數十年變得政治化，並以「危險」來形容這種變動。

 

擁有數十年臨床經驗，朱克不認同跨運提倡的「肯定式」理論，他也不接受別人指他提供「更正治療」。他稱他的診療模式為「發展知情治療」（developmentally informed therapy）。他認為很多原因會導致兒童出現性別焦慮，單一成因的說法令兒童真正的需要被忽略：「有不同的途徑導致性別焦慮，認為有一個能解釋所有性別焦慮的單一原因，是一個知性和臨床的錯誤。你總會嘗試了解這些行為是甚麼意思，你試圖理解表面行為和潛在感覺之間的關係是甚麼。小孩子說了某事，你不一定要接受它或把它視為真實，或者認為這符合兒童的最佳利益。如果他說『我想成為一個女孩』，我不認為跟著他轉是一個負責任的行為。背後可能隱藏了一些問題：社會問題或過去的創傷，他可能變成快樂的同性戀者。」有時，性別焦慮會伴隨其他精神健康問題，當解決或舒緩那特定的精神問題時，性別焦慮也隨之消退。譬如一項研究顯示，患有性別焦慮的兒童，相比起一般兒童，多七倍患有自閉症（Autism）。另外，成長環境是另一導致性別焦慮的原因。朱克表示，雖然跨性別兒童曾有自殺念頭的比率較高，但研究顯示比率並不高於患有其他精神問題（如抑鬱、焦慮和過度活躍症等）的兒童。

 

前CAMH兒童心理學家辛格（Devita Singh）認為，將跨性別兒童的問題全歸咎於污名和歧視是簡化了問題。近年，她跟進研究了139名轉介到CAMH，患有性別焦慮的男童，當中高達88%成長後認同原生性別，不再想變性。跨運分子質疑，高中止率（desistence rate）只因研究樣本納入了並非真正認同自己是另一性別的跨性別兒童，而只是有性別不一致的行為（gender nonconforming）——泛指性別表達和性別認同與出生時的性別不一致的表達或行為，如男孩愛穿女孩衣服、塗指甲或穿高跟鞋等，他們並沒有對自己的身體感到焦慮，也沒有持續聲稱自己是另一性別。然而，辛格表示焦慮同樣嚴重的孩子，卻有不同的結果，有些成長後不再對自身性別感到焦慮，有些則持續至成人。朱克認為家長必須知道非常重要的一點是，對自身性別表現出極度焦慮的孩子，當中很多其焦慮感覺不會持續至成人。

 

持續六年的戰爭

 

家有跨性別兒童可以令父母耗盡心力。亞歷斯（Alex）兩歲半開始說自己是男生，到七至八歲左右焦慮的感覺愈趨強烈，令她討厭自己。亞歷斯的爸爸堅定相信女兒是女生，拒絕把她當男生看待；她會對他大叫大喊：「我是男孩！我是男孩！我是男孩！」又會鎚打下體，又表示將來結婚時，不讓爸爸牽她走進教堂。亞歷斯回憶，她去見朱克醫生，持續約兩年。大概12歲左右，她找到一班可以跟她一起打球的同齡女生，她的性別焦慮消退，告訴媽媽要留長頭髮和想穿裙子。回望過去，亞歷斯爸爸表示那一刻猶如卸下千斤重擔，畢竟那是一場持續了六年的戰事。亞歷斯的故事顯示，即使性別焦慮嚴重的情況，也不一定會持續至青春期後。

 

加拿大性別重置手術宗數六年升近四倍

 

儘管極具爭議，「肯定式」理論已佔領主流地位。加拿大性別重置手術（Sex Reassignment Surgery）宗數，自2010年起升了接近四倍。歐洲和北美洲的研究顯示，跨性別兒童的終止率（性別焦慮隨成長自然消退）約八成。布蘭查德表示，在辛格的研究中，那些長大了不再想變性的男孩中，有六成會發展成同性戀者或雙性戀者。可是跨運分子並不樂見這些數據，因為高中止率意味跨性別兒童應被鼓勵擁抱原生性別。

 

儘管支持「肯定式」的心理治療師羅素強調，他們不會鼓勵小孩做變性手術，只要讓孩子以認同的性別身份生活（social transition），他們已感到快樂得多；然而，朱克指出，跨運分子基本上是說「幫助［跨性別］小孩的途徑只有一條：讓小孩子準備好，直到他們長大能進行變性手術。」研究顯示，愈早開始社會性別身份轉變，日後跨性別感覺持續的機會愈高，令更多青少年使用跨性賀爾蒙，並最終進行變性手術。朱克反對促使孩子邁向變性一途：「當你認為這樣做，日後會後悔，你不會建議任何人進行手術，因為手術是不可逆轉的。」

 

「盧」：不變性便死路一條

 

「盧」現年20歲，已做了上半身變性手術，移除了乳房，這決定令她懊悔不已。在跨性別社群有些不容質疑的前設：「如果我說自己是跨性別，那我必定是了……唯一出路是做手術。」大約在青春期發育時，「盧」對自身性別感到強烈焦慮，有嚴重抑鬱和自毀傾向，更數度嘗試自殺。她感覺就如有個外星人在自己身體內，她自忖，唯一解釋自己真的是一個男生：「［跨性別］群體不斷告訴我，如果你不變性，你會繼續自毀，甚至自殺；我開始相信，我只有兩個選擇：變性或死掉。」現在做了手術，永遠失去女性形象，令「盧」痛悔不已，更勸勉其他人不要重蹈覆轍。她不敢用真面目示人，怕被跨性別群體欺凌，指她「恐跨」（transphobic），也沒有人敢公開質疑跨性別群體的說法。

 

國家架空父母教育權

 

加拿大亞伯特省（Alberta）禁止校方向學生父母透露學生的性傾向及性別認同，遭家長抗議反對。跨運分子聲稱為了保護學生安全，有必要立法，因為家長都充滿偏見。亞歷斯的爸爸不禁問：「這是誰的孩子？我的孩子？國家的孩子？還是社會的孩子？我對他們的人生有多少決定權？」LGBT群體經常以弱勢的姿態爭取支持，然而，情況似乎已倒轉過來，布蘭查德道：「我們現在談論的，不是關於成人變性群體如何掌控自己的命運，而是成人變性群體試圖干預孩子們的命運，甚至那些不是他們自己的孩子。」

 

為甚麼跨運分子不想讓節目播出？答案呼之欲出，他們的說法「變性或死路一條」（transition or die）並沒有多少科學證據支持，節目播出，將會衝擊「肯定式」的做法。羅素帶點狂熱地宣稱，他們相信性別是「社會建構」（social construction）形成的，然而，那僅是一套並非建基於客觀生物和科學基礎的社會學理論。如果家長知道，臨床證據顯示，子女長大後有八成機會不再想變性，而小時候讓子女以另一性別身份生活，會增加性別焦慮持續下去的機會，那麼，家長還要遷就孩子的要求嗎？也許，現階段科學無法告訴我們，面前一個幾歲大，患有性別焦慮的孩童將來會否仍然持續跨性別，然而，那是邁向一條終生使用賀爾蒙，甚至進行不可逆轉手術——把健康，具生育力的性器宮切去——的道路，家長有權得到充足的、附合科學的資訊，陪同子女一起走最適當的道路。再者，父母對子女的教育權，亦不應被剝奪。